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Estudio sobre la prevención de las deformaciones craneales y neurodesarrollo

La plagiocefalia es una deformidad craneofacial que puede afectar al recién nacido y al lactante de pocos meses, producida por diferentes factores como son la intervención de elementos mecánicos antes, durante o después de parto, siendo más frecuente en los partos por un tiempo prolongado.

El mantenimiento de la cabeza en la misma postura o repetida frecuentemente nos puede llevar a una deformidad craneal produciendo una plagiocefalia postural.

cabecitas de bebe colchon lemur

Prevención de las deformaciones craneales en bebés prematuros

Los huesos que forman la bóveda craneana del feto y del lactante de 3 meses están poco osificados, el índice craneal de un niño recién nacido está entre 0,78-0,90. El mantenimiento de la cabeza en la misma postura o repetida frecuentemente nos puede llevar a una deformidad craneal produciendo una plagiocefalia postural. 

La plagiocefalia es un problema con elevada incidencia dentro de las unidades neonatales y mayor entre los recién nacidos (RN) prematuros ya que su estructura craneal es muy inmadura y se añade la larga estancia en la unidad de cuidados intensivos neonatales donde precisan de dispositivos de soporte ventilatorio dificultando la movilidad.

Deformidades de plagiocefalias

La afectación derivada de la plagiocefalia no solo compromete el ámbito estético, en muchas ocasiones la evidencia demuestra que hay un compromiso del sistema neurológico, por lo que es un problema al cual hay que intentar dar solución.

Para medir el grado de deformidad de una plagiocefalia debemos medir 2 diagonales a partir de las eminencias frontales y con el mismo ángulo respecto a la línea Antero-posterior. Es una técnica sencilla que requiere práctica , algunas unidades de cuidados intensivos incluyen esta medición como rutina para todos los niños ingresados.

como medir la plagiocefalia

Disminuir la plagiocefalia y los colchones Lémur

Un objetivo principal de las unidades cuidados intensivos neonatales es disminuir la incidencia de plagiocefalia de todos los niños ingresados y especialmente de los niños prematuros.(11,6,1) 

La inquietud que da este problema en nuestros pacientes, nos llevó a buscar un colchón específico, Lemur, y al nacimiento del «Proyecto Cero plagiocefalia». Esta colaboración nos ayuda a mejorar nuestra calidad asistencial y minimizar estos efectos secundarios. 

proyecto cero plagiocefalia lemur

Estudio del Hospital Clínico de Barcelona

Un grupo de enfermeras/o del Hospital Clínico de Barcelona, BCNatal especialistas en el servicio de la Unidad de Cuidados Intensivos Neonatal formado por Laia Valle, Joana Archs, Daniel Cruz, Estefanía Hidalgo, Maria Martínez y Mónica García y apoyadas por la PhD Ángela Arranz, han diseñado un estudio de investigación observacional analítico de cohortes longitudinal con el objetivo de comparar los resultados de plagiocefalia de los niños que utilizan un colchón convencional con respecto el grupo de niños que utilizan un colchón con diseño específico para prevenir este problema.

El criterio de inclusión son aquellos niños ingresados por debajo de las 32 semanas de edad gestacional desde febrero 2019 hasta mayo 2019, la muestra final fueron 50 niños, 22 con colchón convencional y 28 con colchón específico, excluyendo todos aquellos niños con alteraciones cromosómicas.

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Variables del estudio de BCNatal

Las variables de estudio han sido mediciones craneales realizadas con craneómetros y bandas de medición elástica, como variables dependientes se han registrado la utilización de dispositivos de ventilación y el tiempo de realización de método canguro, piel con piel sin límite de horario.

De manera aleatoria al ingreso de la unidad se le asignaba un colchón convencional o un colchón específico.

Datos del estudio

Se ha creado una Base de datos Excel ab-doc para la recogida de datos. 

Como resultados del total de los 50 sujetos del estudio, el peso medio de la población es de 1.310 gr. y la edad gestacional media es de 30 semanas de gestación al nacimiento.

El valor del índice craneal entendido como la relación de la anchura máxima de la cabeza respecto a su longitud máxima, es un dato importante a medir ya que en los niños recién nacidos es frecuente observar una tendencia a la escafocefalia, se midió en toda la muestra al inicio y final del estudio, los sujetos que colchón convencional tuvieron una media de 0,83 con una desviación estándar de 0’075 y los sujetos con colchón especifico una media de 0,82 con una desviación estándar de 0,091.

Al alta la media del grupo convencional 0,73 con una desviación estándar de 0,078 comparados con el grupo específico la media fue 0,74 con una desviación estándar de 0,076. 

Resultados del estudio de las deformaciones craneales y neurodesarrollo

Los cuidados de enfermería sobre los cambios posturales de la cabeza y el método canguro ( realización de piel con piel con su familia) fuero homogéneos en los dos grupos de estudio.

Con respecto a las medidas de plagiocefalia al ingreso, los recién nacidos asignados al colchón convencional tuvieron una asimetría de cabeza de media de 2,86 mm en comparación a los niños asignados al colchón específico que obtuvieron una media de 5,21 mm. Tras siete semanas de ingreso hospitalario la media de edad gestacional fue de 34 semanas, el grupo asignado al colchón convencional obtuvo una media de asimetría de cabeza de 6,13 mm en comparación al grupo específico con una media de 3,71 mm.

En porcentajes, en los colchones convencionales aumento la asimetría un 214%, mientras que en el colchón específico se redujo el 29%

Al alta hospitalaria el 82% de los niños grupo específico no sufrió ninguna deformidad , el 11% tuvo una ligera deformidad de 3 mm y el 7% tuvo una deformidad de 5,5 mm, remarcaremos que este 11% corresponden a niños por debajo de 28 semanas de gestación al ingreso y que el 7% corresponde a niños por debajo de 1.100 grs al ingreso.

Concluiremos pues que la realización de unos cuidados de enfermería posturales en los dos grupos del estudio son básicos aunque no suficientes para poder prevenir la plagiocefalia, es preciso tener un colchón adecuado no solo  para conseguir un buen descanso sino para prevenir deformidades de la cabeza conservando la integridad del sistema nervioso, mejorando nuestra capacidad de memoria y aprendizaje. 

El 97% de los bebés de más de 28 semanas de gestación, no ha sufrido ninguna deformación con el colchón específico.

Aunque los resultados obtenidos son positivos y esperanzadores es importante continuar líneas de trabajo que ayuden a relacionar la plagiocefalia con el neurodesarrollo de los niños . 

Ángela Arranz Betegon

Cap Enfermería BCN NATAL

Hospital Clínic – Hospital San Juan de Dios

Barcelona, 27 de Mayo 2019

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